CÁC VẤN ĐỀ MỚI TRONG HỖ TRỢ SINH SẢN
 

Đến hẹn lại lên, vào mỗi tháng 12 hằng năm, các chuyên viên phôi học và các nhà quản trị labo IVF lại tề tựu gặp nhau tại hội thảo SGART để cùng nhau trao đổi các vấn đề đang và sẽ đối mặt trong labo IVF và cập nhật xu hướng mới trong hỗ trợ sinh sản (HTSS). Đã có rất đông đại biểu có mặt tại hội trường từ sớm, thành phần đại biểu đến từ các trung tâm IVF, trường đại học, viện nghiên cứu từ khắp 3 miền Bắc - Trung - Nam.
 
Theo nhận định của ThS. Hồ Mạnh Tường – Tổng Thư kí Hội Nội tiết sinh sản và Vô sinh TPHCM, IVF Việt Nam đang tiệm cận nhanh chóng với tiến bộ chung của IVF thế giới và HTSS đang là một trong những kĩ thuật y khoa phát triển rất nhanh và mạnh tại Việt Nam. Với làn sóng hội nhập quốc tế mạnh mẽ của Việt Nam trong vài năm qua (tham gia Cộng đồng chung ASEAN và Hiệp định Đối tác xuyên Thái Bình Dương), việc nắm bắt thông tin và đón đầu trước các xu hướng công nghệ mới đóng vai trò vô cùng quan trọng trong việc tồn tại và phát triển thế mạnh kĩ thuật IVF không những ở Việt Nam mà còn vươn xa trong khu vực.
 
Mở đầu hội thảo là bài báo cáo tổng quan “Xu hướng trong hỗ trợ sinh sản” của ThS. Hồ Mạnh Tường. Với cách dẫn dắt khéo léo từ nền tảng kiến thức cơ bản, các vấn đề HTSS đang đối mặt được làm sáng tỏ: (1) phác đồ kích thích buồng trứng - hỗ trợ hoàng thể, (2) phôi học và (3) hiệu quả IVF. Với quan điểm “tỉ lệ thành công IVF là dựa trên tỉ lệ thành công trên 1 chu kì, chứ không còn là dựa trên 1 lần chuyển phôi”, xu hướng giải pháp hiện cần tập trung “chọn lựa phôi không bất thường” và “quản trị chất lượng”.
 
Các vấn đề chuyên sâu khác về so sánh “Môi trường nuôi cấy phôi” và “Hệ thống tủ cấy phôi” được báo cáo lần lượt. Đây là vấn đề luôn được các chuyên viên phôi học cực kì quan tâm vì là những yếu tố quan trọng tác động trực tiếp đến sự phát triển tối ưu của phôi. Với ngày càng nhiều sản phẩm hệ môi trường mới ra đời, cộng với quan điểm và chiến lược của mỗi trung tâm IVF về nuôi cấy đơn / cụm, đơn bước / chuyển tiếp và / hoặc nuôi cấy phôi nang, việc chọn một sản phẩm môi trường phù hợp rất cần sự cân nhắc kĩ lưỡng. Đi kèm theo là lựa chọn tủ cấy phôi thích hợp với chiến lược nuôi cấy phôi tại trung tâm đó. Xu hướng mới của tủ cấy phôi là thể tích buồng cấy nhỏ và riêng biệt, phục hồi khí và nhiệt nhanh gấp nhiều lần so với tủ cấy “truyền thống”. Ngoài ra, tủ còn có thể tích hợp camera time-lapse, kèm với hệ thống máy tính phân tích động học của phôi, giúp quan sát và chọn lựa phôi chuyển tốt hơn. Bài báo cáo của các chuyên gia phôi học – ThS. Huỳnh Gia Bảo (IVF Mỹ Đức) và ThS. Mai Công Minh Tâm (IVF Vạn Hạnh) đã cung cấp nhiều thông tin chuyên môn có giá trị, nhiều câu hỏi thảo luận được đưa ra và tranh luận.
 
Hiệu quả IVF từ “Chuyển phôi trữ lạnh” đang có nhiều kết quả nghiên cứu ủng hộ. Nền tảng cho sự thành công này là phải đảm bảo “tay nghề” kĩ thuật trữ - rã phôi phải thật chuẩn và kết quả phôi sau rã đông phát triển ổn định. Kĩ thuật “Thủy tinh hóa” vẫn tiếp tục được chứng minh tính ưu việt trong chương trình trữ - rã phôi. Trong bài trình bày, ThS. Hà Thanh Quế (IVF Mỹ Đức) nhấn mạnh yếu tố thành công còn phụ thuộc vào sự đồng bộ môi trường trữ-rã và dụng cụ sử dụng.
 
Phiên báo cáo buổi sáng được tiếp tục với các bài báo cáo xu hướng ứng dụng xét nghiệm di truyền phôi tiền làm tổ của BS. Nguyễn Vạn Thông (Bệnh viện Hùng Vương). Để nâng cao kết quả IVF, chất lượng phôi chuyển (tiền làm tổ) là mối quan tâm hàng đầu. Tồn tại mối tương quan tỉ lệ thuận giữa tuổi mẹ và tỉ lệ phôi bất thường nhiễm sắc thể. Nhiều nghiên cứu cho thấy phôi có hình dạng bình thường nhưng vẫn có nguy cơ chứa bộ NST bất thường về số lượng và cấu trúc. Chọn các phôi này để chuyển làm tăng nguy cơ sẩy thai. Do đó, xét nghiệm di truyền phôi tiền làm tổ (PGS) không ngừng được nhắc tới như một giải pháp và có xu hướng phát triển mạnh mẽ trong tương lai gần. Một số ít trung tâm xét nghiệm tại Việt Nam đã thực hiện được kĩ thuật giải trình tự gen thế hệ mới (NGS) với hệ thống Miseq (Illumina) cho phôi ngày 3 và phôi nang. Nghiên cứu bước đầu cho kết quả rất khả quan.
 
Hướng nghiên cứu về “Trữ lạnh mô buồng trứng” được trình bày và cập nhật thêm các kết quả nghiên cứu gần đây của nhóm nghiên cứu CGRH. Sau kết quả so sánh hiệu quả trữ - rã mô từ kĩ thuật thủy tinh hóa (vitrification) và trữ-rã đông chậm (slow-freezing) trên mô hình động vật, nhóm đã phát triển thêm kĩ thuật nhuộm-cố định mô trên buồng trứng hiến tặng để đánh giá chất lượng trữ lạnh. Kế hoạch sắp tới, nhóm sẽ tiếp tục nâng cao hiệu quả kĩ thuật và đánh giá sự phát triển mô buồng trứng sau rã đông thông qua biểu hiện của gen và protein đặc hiệu. Hiện nay, trên thế giới đã ghi nhận 22 bé ra đời khỏe mạnh từ phương pháp này. Trữ mô buồng trứng giúp cho các bé gái chưa đến tuổi trưởng thành nhưng mắc bệnh ung thư có thêm cơ hội bảo tồn khả năng sinh sản.
 
Trong bối cảnh nhiều công nghệ mới ra đời, hiệu quả kĩ thuật có được duy trì hiệu quả và nâng cao hiệu suất thành công hay không là nhờ vào chương trình “Quản trị chất lượng” tại trung tâm IVF. Đóng vai trò cốt yếu là các chỉ số đánh giá chất lượng (KPIs), giúp phản ánh tình trạng hoạt động thực tế của từng khâu trong labo / lâm sàng và thậm chí tổng thể chương trình IVF. Bài báo cáo khá chi tiết của ThS. Lâm Anh Tuấn (IVF An Sinh) đã giới thiệu các khái niệm KPI cơ bản, cách nhận diện và thiết kế và sử dụng bộ KPI. Nhiều đại biểu bày tỏ sự quan tâm và mong muốn xây dựng bộ KPI cũng như dần thực hành quản trị chất lượng sâu rộng hơn tại trung tâm đang làm việc.
 
Bài báo cáo tiếp theo “đậm chất phôi học” báo cáo về kết quả ICSI đối với trường hợp noãn có PVS hẹp và ZP không đồng nhất, được ThS. Nguyễn Thị Liên Thi trình bày. Đây là nghiên cứu hồi cứu, lấy số liệu từ tháng 05/2014 đến tháng 08/2015. Với tiêu chuẩn nhận - loại mẫu được áp dụng, có 440 chu kì ICSI được nhận vào nghiên cứu, trong đó, 46 chu kì có toàn bộ trứng NPVS&HZP, 394 chu kì chọc hút cùng ngày và không có bất thường này. Kết quả cho thấy tỉ lệ 2PN, tỉ lệ thụ tinh, tỉ lệ thai lâm sàng, tỉ lệ làm tổ và tỉ lệ thai diễn tiến thấp hơn có ý nghĩa thống kê so với bệnh nhân không có trứng bất thường. Một số bàn luận về giới hạn của nghiên cứu cũng được đưa ra thảo luận.
 
Chương trình buổi sáng kết thúc. Các bài báo cáo chất lượng và đậm chất học thuật, các báo cáo viên nhận được sự quan tâm đặt câu hỏi của nhiều đại biểu. Trong giờ giải lao buổi sáng và nghỉ trưa, một số đại biểu “tranh thủ” thời gian xem các bài poster được bố trí trong hội trường.
 
Nội dung của phiên buổi chiều là thực hành Sinh thiết phôi và Xử lý tế bào cho PGS / PGD. Các học viên được chia thành 2 nhóm, tuần tự luân phiên học lí thuyết và thực hành tại các trạm “Sinh thiết phôi” và “Xử lí tế bào - phân tích kết quả”. Phiên thực hành năm nay có bổ sung các nội dung mới về di truyền và phân tích kết quả trên hệ thống máy hiện đại Miseq (Illumina). Các thiết bị mới cũng được lắp đặt trong phần thực hành “Sinh thiết phôi” như hệ thống vi thao tác mới của Narishige (Japan) cùng hệ kính hiển vi soi nổi của Leica (Đức), hệ thống laser sinh thiết phôi / hỗ trợ thoát màng Lykos (Hamilton, USA) giúp tăng thêm sự “trải nghiệm” công nghệ cho các học viên. Như đã thông báo từ trước, để đảm bảo chất lượng thực hành, số học viên tham gia thực hành có giới hạn, nhưng cũng không ngăn được sự nhiệt tình tham gia học hỏi của các anh chị đại biểu khác đăng kí tham gia kiến tập và dự thính.
 
Buổi thực hành kết thúc tốt đẹp, đánh dấu sự tổ chức thành công của Hội thảo thực hành SGART lần VIII. Hẹn gặp lại nhé, SGART lần IX, với nhiều thông tin nghiên cứu mới, công nghệ mới và tiên tiến hơn nữa.
 
Nguyễn Thị Ngọc Anh 

Từ khóa: Hội thảo thực hành SGART lần VIII (ngày 12/12/2015)